Rehabilitación
de primeras molares hipoplásicas con CAC
Marielos Casas Araya, Universidad Latinoamericana de
Ciencia y Tecnología
2012
Resumen: Este caso
clínico odontológico trata sobre Odontopediatria y consiste en una paciente
femenina de 9 años, estudiante, que posee caries en las seis superiores e
inferiores. Para solucionar el caso se opta por remover la
caries con cuchareta y broca #6 y reconstruirla con ionomero de vidrio, posteriormente
colocarle coronas acero cromado. Con respecto a la rehabilitación se reconstruye las
piezas con ionomero de vidrio, y luego de eso se degaste de 1 a 2 mm a nivel
mesial y distal hasta que ajuste la corona de acero cromado. Uno de los objetivos de este caso es
ofrecerle a la niña una cavidad oral lo mejor estética y funcional
posible.
Palabras claves: Caries, CAC, Dieta, hipoplasia del esmalte dentinario.
Abstract: This case is about pediatric dentistry dental in which
a patient is 9 year old who has six cavities above and below. To solve the case
you choose to remove the decay with Spoon and bit #6 and rebuilt with glass
ionomer subsequently place wreaths chromed steel. With respect to
rehabilitation are rebuilt parts with glass ionomer, and after that it wear 1
to 2 mm at mesial and distal crown until it clicks in chromed steel. One of the
objectives of this case is to give the girl the best oral cavity esthetic and
functional.
Introducción
La práctica de la odontología pediátrica es un
trabajo que se realiza día con día en un consultorio dental, el cual nos obliga
a realizar un diagnóstico preciso y detallado de lo que se realizará; para así
darse una idea de lo que se le llevara a cabo al paciente en cuestión, cuál
será su mejor opción de tratamiento, cual es la económicamente más rentable
para la persona, y un sinfín de preguntas que deben realizarse antes de empezar
con esto.
Es de suma importancia para los odontólogos tener el
conocimiento suficiente acerca de las diferentes áreas de estudio de la
odontología, ya que todas se deben poner en práctica al
momento de atender a un paciente para saber cómo enfrentarnos antes diferentes situaciones
diferentes.
No
sólo por la estética es importante, sino también enseñarles buenas técnicas de
cepillado a los padres de familia para que así le ayuden a mejorar los
problemas que tiene sus hijos.
Revisión Bibliográfica
Las coronas de acero inoxidable constituyen el tratamiento de
elección de caries complejas en dientes primarios ya que ofrecen retención y
resistencia, muchas veces, mayor que otro tipo de restauraciones convencionales
como las obturaciones de amalgama. Algunas de las indicaciones son: caries
interproximales, cuando la caries implica 3 o más caras del diente, dientes
fracturados, bruxismo, como soporte para mantenedor de espacio, para defectos
de desarrollo (hipoplasia).
Molina, L, Rovira. (2005) explica que “La reducción de la superficie oclusal se realiza con una fresa
de diamante en forma de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de diámetro
conservando la inclinación cuspidea. Se le pide al paciente que cierre para
observar un adecuado espacio oclusal. La reducción de las caras proximales se
realiza con una fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lápiz.
Se desgasta de 1 a 1.5 mm sin dejar
línea de terminación, se tallan las paredes paralelas o con una
convergencia oclusal máxima de 10° grados disminuyendo el contacto con el
diente contiguo en sentido gingival y vestibulo-lingual para ganar espacio al
colocar la corona. Se libera por completo los contactos interproximales. El
desgaste de la cara vestibular y lingual se realiza con una fresa de carburo
699 o una fresa de diamante en forma de lápiz. El desgaste es de 1 a 1.5mm sin línea de terminación, con una
ligera convergencia hacia oclusal o de preferencia con paredes paralelas. En la
preparación de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara lingual
o palatina solo se limita al tercio cervical. El área del cíngulo y concavidad
no se desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy delgada.
Clase
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Descripción
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Tipo 1
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Opacidades en el esmalte, cambios de color a blanco o crema.
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Tipo 2
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Capa amarilla u opacidad marrón del esmalte.
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Tipo 3
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Defecto hipoplásicas en forma de agujero, orificio u oquedad.
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Tipo 4
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Línea hipoplasia en forma de surco horizontal o transverso.
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Tipo 5
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Línea de hipoplasia en forma de surco vertical.
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Tipo 6
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Defecto hipoplásicas en el que el esmalte está totalmente
ausente.
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Cuadro#1: Clasificación de defectos hipoplásicos en el esmalte
Indicaciones molares y premolares permanentes:
- Restauración temporal de un permanente
muy cariado o fracturado hasta que se pueda realizar la restauración
definitiva o haya cierre apical.
- Cuando las consideraciones económicas
son un problema. Las coronas de acero son restauraciones útiles muy
económicas.
- Restauración de un diente permanente que
requiere cobertura total pero está parcialmente erupcionada.
Contraindicaciones:
- El
diente temporal está próximo a exfoliar (la radiografía muestra más de la mitad de la raíz reabsorbida). Se debe
considerar la Exodoncia o una obturación temporal.
- Consideraciones estéticas muy
importantes para el paciente.
Indicaciones de las CAC:
-Niños
en situación de alto riesgo que presentan caries en dientes anteriores o molares,
debido a la protección que proporcionan estas coronas frente a futuras caries
al tratarse de restauraciones de cobertura total.
-Dientes
con caries extensa, grandes lesiones o múltiples lesiones superficiales en
molares temporales.
-Dientes
con tratamiento pulpar: Pulpotomia o pulpectomia
-Dientes
con defecto de desarrollo
-Dientes
fracturados
-Dientes
pilar para un mantenedor de espacio
-Dientes
con descalcificación cervical
La preparación de CAC es:
-Anestesia local
-Tallado de la superficie oclusal 1.5mm con broca de diamante cónica o
llama.
Fig1:Colocación
del dique
-Con una fresa de diamante cónica, fina, y
alargada, que converja ligeramente con el eje longitudinal del diente, se
reducen las superficies interproximales mesial y distal.
Fig2:
Desgaste oclusal
-Se necesita muy poca
reducción bucolingual, a menos de que exista una cúspide de Carabelli
prominente. Sin embargo esta reducción debe limitarse al mínimo, ya que esas
superficies son fundamentales para la retención.
Fig3:
Desgaste interproximal
-Se
elige una corona precontorneada del tamaño adecuado, midiendo la anchura
mesiodistal, se efectúa un ajuste de prueba antes de proceder a cementar la
corona.
Fig 4: Desgaste en
vestibular y lingual Fig 5: Escogencia de la corona
Fotografías iniciales del paciente
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Hallazgos clínicos
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Cuadrante 1, se observa que la pieza 1.6 posee caries en toda la cara oclusal y la pieza 5.5 tiene caries en la fosa distal 5.5,5.4,5.3,1.2,1.1 clínicamente están sanas.
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Cuadrante 2, se observa que la pieza 2.6 posee caries en oclusal y la 6.5, 6.4, 6.3, 2.2 ,2.1 clínicamente están sanas.
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Cuadrante 3, la pieza 3.6 presenta una hipoplasia de esmalte, 7.5, 7.4 ,7.3, 3.2, 3.1 clínicamente sanas.
Cuadrante 4, la pieza 4.6 posee caries en toda la cara oclusal y la pieza 8.5 caries en la fosa distal.
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Fotografías
finales del paciente
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Hallazgo
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Se
elimino caries con cuchareta, se reconstruyo con ionomero de vidrio y después
se le colocaron coronas de acero cromado en la piezas 1.6 y 2.6
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Se
elimino caries con cuchareta, se reconstruyo con ionomero de vidrio y después
se le coloco coronas de acero cromado en la pieza en la 4.6
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Métodos
Esta investigación se basa en un caso clínico de una
niña de 9 años con las primeras molares hipoplásicas ,las cuales se le colocan
coronas de acero cromado para su rehabilitación, se utilizaron radiografías,
ficha clínica, anamnesis del paciente, la dieta, coronas de acero cromado, ionómero
de vidrio.
Resultados
A pesar de que no se logro terminar el caso en este laxo de tiempo, se
obtuvo avanzar en el mismo, completando varias fases y etapas del tratamiento
de manera adecuada para así poder tener la certeza que con el seguimiento del
caso se llegara a finalizar el proceso hasta llegar al punto de rehabilitar la
cavidad oral de la paciente, para brindarle funcionalidad y estética.
La paciente se ha sometido a varias etapas las
cuales fueron: la etapa higiene en la
cual removimos tejido carioso en las piezas permanentes afectadas y además profilaxis.
Seguido la etapa de rehabilitación con ionómero de vidrio y la colocación de la
coronas. Y actualmente la paciente está en tratamiento con ortodoncia
interceptiva, la cual se le va a colocar un botón de nance en la arcada
superior y un arco lingual en la arcada inferior con extracciones de los
caninos temporales para obtener mayor espacio en la arcada. Y esto para
corregir el problema de apiñamiento.
Conclusión
Al no haber terminado el caso en su totalidad, se sabe que con el
seguimiento del tratamiento se logrará completar de la mejor manera.
Además se logrará
rehabilitar de forma integral y completa la cavidad oral del paciente, con
ello, se mejorará considerablemente la funcionalidad y la estética dental. Es
importante citar que se continuará con el tratamiento hasta poder finalizarlo.
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