Profilaxis antibiotica

Profilaxis antibiótica

Pacientes que requieren profilaxis:

1. Pacientes con protesis valvular cardiacas
2. con antecedentes de EBSA previos
3. enfermedad cardiaca compleja
4. malformaciones cardiacas congenitas
5. disfuncion valvular
6. cardiomiopatia hipertrófica
7. prolapso de la valvula mitral

Importante:

-Infecciones odontogénicas de origen pulpar: el tratamiento básico es la endodoncia que, en algunas si­tuaciones, puede ser complementada con antibióticos sistémicos.

-Absceso periapical: el tratamiento consiste en desbridamiento y drenaje quirúrgico además de antibió­ticos sistémicos.

Bibliografia:

American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD)(2009). Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients

Uso de la anestesia local en pacientes pediatricos

Clasificación del riesgo según la American Society of Anesthesiologists (ASA)

• ASA I: Paciente completamente sano, sin otra patología que aquella que lo lleva al procedimiento quirúrgico actual.
• ASA II: Paciente con patología sistémica compensada; tal es el caso dell paciente hipertenso compensado, que toma apropiadamente su medicación antihipertensiva y sus cifras de tensión arterial se encuentran en valores aceptables.
• ASA III: paciente con patología sistémica descompensada
• ASA IV: Paciente con patología sistémica descompensada a tal punto que compromete seriamente su vida.
• ASA V: Paciente en muy malas condiciones generales.

Las ASA nos permite saber la clasificación de riesgo del paciente con respecto a la anestesia.

Anestésico	Dosis máximas recomendadas
Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor	2.5 mg/kg
Lidocaína al 2% con vasoconstrictor	4mg/kg
Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor	4mg/kg
Articaina 4% con vasoconstrictor	5mg/kg

Cuando la solución tiene epinefrina al 1:100.000 o al 1:50.000, existen diferencias significativas con las soluciones sin vasoconstrictor: 

• Se produce un paso más lento del anestésico a la circulación sanguínea.
• Se observa un aumento del tiempo anestésico tanto a nivel pulpar como en los tejidos blandos.
• Se produce una disminución del sangramiento en la zona de infiltración.

Importante:

 En cuanto al aumento del tiempo de duración del efecto anestésico se logra una anestesia del tejido pulpar de 60 a 90 minutos y en los tejidos blandos se extiende por 3 a 4 horas.

                              Técnica Infiltrativa                                 Técnica Troncular

Anestesia	Pulpar	Tejidos Blandos	Pulpar	Tejidos Blandos
Lidocaina	60 min	150 a 180 min	85 a 90 min	190 a 240 min
Bupivacaina	40 a 45 min	240 a 340 min	240 min	440 a 540 min

Duración el efecto anestésico de la bupivacaína empleada al 0.5% y lidocaína al 2% ambas con epinefrina al 1:200.000 y 1:100.000 respectivamente.

Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso.

Lidocaína

Dosis máxima 4 milígramos por kilogramo, un 2% asociado a vasocontrictor. Habrá 36 milígramos de lidocaína por carpule.

La anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5horas.

 Mepivacaína

La dosis máxima será de 4 milígramos por kilogramo de peso. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. En cada carpule hay 55 milígramos de anestésico. Usaremos una concentración:1.1:50.000 de vasocontrictor en niños mayores de 6 años2.1:100.000 de vasocontrictor en niños menores de 6 años. Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 kg sería: 4 * 25 = 100 milígramos máximo de mepivacaína, 100 / 55 = 1'8 carpules. Teniendo en cuenta en usar 1:50.000 si es mayor de 6 años o 1:100.000 si es menor de 6 años.

Bibliografia:

• American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD).(2009) Guideline on local anesthesia for pediatric patients

                                                  

Recomendaciones basadas en pruebas clínicas por el uso de sellantes de fosas y fisuras

    Los sellantes de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo.

    Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios.

       Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años.

   No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados.

   Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son; morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras), diagnóstico clínico, historia de caries, y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente.

  Sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”.

   La colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”.

   Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados.

   Sin embargo, en estos casos de bajo riesgo, habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente.

    Por otra parte, no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar la prevencion; higiene oral eficaz, control de dieta y aplicación de fluor, pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente.

Recomendaciones

• La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes esun método efectivo para la reducción de la caries.


• Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.
• La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente.
• Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión, pero precisa un cuidadoso diagnostico.
• La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención
• Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado.

Bibliografía:

American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual 2008-2009. Guideline on Pediatric Restorative Dentistry. Pediatr. Dent. 2008; 30: 166-169.

Llodra JC, Bravo M, Delgado M, Baca P, Galvez R. Factors influencing the effectiveness of sealants: A metaanalysis. Community Dent Oral Epidemiol 1993; 21:261-8.

Evaluación del riesgo de caries en niños y adolescente

Factores de riesgo de caries

-Mala tecnica de cepillado.

-Frecuencia de cepillado.

-Por Condiciones sistémicas: Sindrome de Sjbgren, diabetes, HIV/sida, esclerodermia, sarcoidosis, lupus, deshidratación, paperas, enfermedad injerto vs. huésped.


-Por Condiciones o enfermedades orales: sialolitiasis, parotiditis, mucocele, obstrucción salivar.


-Como secuela de tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia en cabeza y cuello.


 -  Secundaria a medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos, sedantes, tranquilizantes, antihipertensivos, antihistamínicos.

-Alteraciones en la composición salivar: desnutrición.


-Discapacidades físicas o mentales: cuando crean una barrera o dependencia de terceros para la adecuada realización de la higiene oral y el control de placa.

 -Dientes en proceso de erupción: los primeros molares permanentes y los segundos molares permanentes se consideran retentivos de placa bacteriana en su superficie oclusal y son los dientes que demoran más tiempo en emerger hasta lograr contacto oclusal con antagonista.

-Mal posiciones dentales.

- Aparatología ortodóncica.

 -Materiales dentales.

 -Restauraciones desadaptadas o defectuosas.

- Lesiones de caries, defectos del desarrollo del esmalte o dentina concomitantes con pérdida de estructura dental(hipoplasia).

- Dientes posteriores en infra-oclusión.

-Limitación de apertura bucal.

-La inserción inadecuada de tejidos.

   

Bibliografia:

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2010). Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents.

Figura 1

. Sistema de registro de lesiones de caries (radiolucidez=RL) y restauraciones (radiopacidad=RO) en el examen
radiográfico.