Uso de la anestesia local en pacientes pediatricos

Clasificación del riesgo según la American Society of Anesthesiologists (ASA)

• ASA I: Paciente completamente sano, sin otra patología que aquella que lo lleva al procedimiento quirúrgico actual.
• ASA II: Paciente con patología sistémica compensada; tal es el caso dell paciente hipertenso compensado, que toma apropiadamente su medicación antihipertensiva y sus cifras de tensión arterial se encuentran en valores aceptables.
• ASA III: paciente con patología sistémica descompensada
• ASA IV: Paciente con patología sistémica descompensada a tal punto que compromete seriamente su vida.
• ASA V: Paciente en muy malas condiciones generales.

Las ASA nos permite saber la clasificación de riesgo del paciente con respecto a la anestesia.

Anestésico	Dosis máximas recomendadas
Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor	2.5 mg/kg
Lidocaína al 2% con vasoconstrictor	4mg/kg
Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor	4mg/kg
Articaina 4% con vasoconstrictor	5mg/kg

Cuando la solución tiene epinefrina al 1:100.000 o al 1:50.000, existen diferencias significativas con las soluciones sin vasoconstrictor: 

• Se produce un paso más lento del anestésico a la circulación sanguínea.
• Se observa un aumento del tiempo anestésico tanto a nivel pulpar como en los tejidos blandos.
• Se produce una disminución del sangramiento en la zona de infiltración.

Importante:

 En cuanto al aumento del tiempo de duración del efecto anestésico se logra una anestesia del tejido pulpar de 60 a 90 minutos y en los tejidos blandos se extiende por 3 a 4 horas.

                              Técnica Infiltrativa                                 Técnica Troncular

Anestesia	Pulpar	Tejidos Blandos	Pulpar	Tejidos Blandos
Lidocaina	60 min	150 a 180 min	85 a 90 min	190 a 240 min
Bupivacaina	40 a 45 min	240 a 340 min	240 min	440 a 540 min

Duración el efecto anestésico de la bupivacaína empleada al 0.5% y lidocaína al 2% ambas con epinefrina al 1:200.000 y 1:100.000 respectivamente.

Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso.

Lidocaína

Dosis máxima 4 milígramos por kilogramo, un 2% asociado a vasocontrictor. Habrá 36 milígramos de lidocaína por carpule.

La anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5horas.

 Mepivacaína

La dosis máxima será de 4 milígramos por kilogramo de peso. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. En cada carpule hay 55 milígramos de anestésico. Usaremos una concentración:1.1:50.000 de vasocontrictor en niños mayores de 6 años2.1:100.000 de vasocontrictor en niños menores de 6 años. Usando el ejemplo anterior, en un paciente de 25 kg sería: 4 * 25 = 100 milígramos máximo de mepivacaína, 100 / 55 = 1'8 carpules. Teniendo en cuenta en usar 1:50.000 si es mayor de 6 años o 1:100.000 si es menor de 6 años.

Bibliografia:

• American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD).(2009) Guideline on local anesthesia for pediatric patients